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    我院骨外二科团队成功摘除横穿腰椎管内外的巨大“瘤子

    时间:2019-06-01 10:31:59  来源:  作者:  浏览数:

    近期,我院骨二科团队成功为一位腰段椎管内、外巨大神经鞘瘤患者实施瘤体切除术。

    病例介绍

    陈某某,女,61岁,因“左侧腰痛伴左大腿麻木、疼痛1月”,在外院行CT检查,发现腹膜后占位,遂来我院治疗。患者入院后,骨外二科团队高度重视,立即完善相关检查。

    核磁共振检查显示腰段椎管内、外占位,肿块突向椎管内压迫脊髓,肿块向外经已扩大的椎间孔突向腹膜后;核磁共振强化检查发现瘤体少部分在椎管内,大部分在腹膜后,瘤体在不同的间室,且腹膜后瘤体较大。
    术前CT   箭头所指为肿块.png
    ▲术前CT   箭头所指为肿块

    术前CT   箭头所指肿块经椎间孔进入椎管.png
    ▲术前CT   箭头所指肿块经椎间孔进入椎管
    术前MRI冠状位  箭头所指为肿块.png

    ▲术前MRI冠状位  箭头所指为肿块

    术前MRI水平位  箭头所指为肿块,肿块进入椎管.png
    ▲术前MRI水平位  箭头所指为肿块,肿块进入椎管

    术前MRI水平位  箭头所指为肿块,肿块进入椎管2.png
    ▲术前MRI水平位  箭头所指为肿块,肿块进入椎管2

    困难一

    如何选择切口   单一后入路,适合处理椎管内瘤体,而对较大的腹膜后瘤体无法完整取出;单一侧前方入路,适合处理腹膜后较大瘤体,但对椎管内瘤体切除,存在着极大的困难及风险,显露时可能损伤脊髓,造成病人截瘫。



    困难二

    术中如何摆放体位   双切口入路,后入路常规为俯卧位,侧前方入路常规为侧卧位,两个切口入路就必然面临着术中还要重新摆放体位、重新消毒铺巾铺单。术中最好采用单一体位,要照顾到体位摆放,只好将后入路改为侧卧位,这对术者来说又是一大挑战。



    该病涉及到多学科,考虑到疾病的复杂性及手术治疗难度,经科室多次讨论,最终确定了诊疗计划:

    1.椎管内外肿块考虑为神经鞘瘤

    2.手术术式考虑双切口入路手术

    3.术中采取单一体位


    完善术前准备,手术在麻醉科、手术室通力配合下,采取全身麻醉,取侧卧单一体位。

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    ▲术前体位及切口

    前方切口采取肾切口,逐层切开达腹膜外脂肪,保护好腹主动脉等大血管,显露、游离肿块,部分肿块在椎管内无法从前方取出,联合后方入路;后方切口采取背部后正中切口,剥开一侧椎旁肌,切除一侧椎板、关节突及残留的椎弓根,显露出硬膜囊及左侧病变神经根,见腹膜后肿块经神经根突向椎管内,病变神经根有大拇指粗,切开神经根袖及硬膜囊,保护好马尾神经根丝,前后双切口入路分离肿块,从前方切口内取出肿块。

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    ▲手术切口

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    ▲术后肿块



    手术历经3个半小时,完整取出肿块,彻底止血,缝合硬膜囊及神经根袖,术后病理结果报告为“神经鞘瘤”。肿块取出后,患者疼痛立即缓解,折磨一个多月的痛苦就此解除,经过医护人员的精心治疗,患者康复,满意出院。



    知识链接 

    神经鞘瘤是由周围神经的Schwann鞘(即神经鞘)所形成的肿瘤,亦有人称之为神经瘤,为良性肿瘤。发生于前庭神经或蜗神经时亦被称为听神经瘤。患者多为30~40岁的中年人,无明显性别差异。常生长于脊神经后根,如肿瘤较大,可有2~3个神经根粘附或被埋入肿瘤中。神经根粗大,亦可多发于几个脊神经根。少数患者可伴发多发性神经纤维瘤病,可见患者皮肤上有咖啡色素斑沉着及多发性小结节状肿瘤。脊髓神经鞘瘤的大小通常为2~3厘米。

    椎管内神经鞘瘤又叫椎管内雪旺细胞瘤,约占硬膜内椎管肿瘤的25%左右,在整个椎管的各个节段均可发生,大多为单发,发病高峰在40~60岁之间,男女性别之间无显著差异。椎管内神经鞘瘤是一种神经源性肿瘤,多数为良性肿瘤,极少数可发展为恶性肿瘤。临床表现为肢体麻木,疼痛,无力,以及大小便功能障碍等。临床上治疗椎管内神经鞘瘤首选手术,以手术全切为主。